سلامتی و پزشکی

آیا بیمه تکمیلی هزینه عمل چشم را پرداخت می کند؟

جراحی های چشم برای برطرف کردن مشکلات مختلف چشم به کار می روند. گاهی عمل چشم با هدف درمان عیوب انکساری چشم انجام می شود و گاهی نیز هدف از جراحی چشم درمان عیوب ظاهری چشم است. خدمات بیمه تکمیلی به دو صورت گروهی و انفرادی برای جبران هزینه خدمات پزشکی در دسترس افراد قرار گرفته است. در قرارداد گروهی اگر پوشش رفع عیوب انکساری چشم در تعهدات بیمه نامه قرار بگیرد هزینه این عمل ها به عهده بیمه است. بیمه تکمیلی انفرادی نیز طرح های مختلفی را در دسترس بیمه گزاران قرار می دهد.

لازم است بدانید بیمه تامین اجتماعی و سلامت هزینه عمل های لیزیک و لازک را به عهده نمی گیرند اما برخی شرکت های بیمه این جراحی ها را تحت پوشش قرار می دهند. در ادامه رایج ترین جراحی های چشم و پوشش بیمه برای عمل چشم را مورد بررسی قرار می دهیم.

انواع عمل های چشم و پوشش بیمه برای این جراحی ها

عمل های چشم معمولا به یکی از دلایل زیر انجام می شوند:

  • بهبود بینایی
  • رفع مشکلات ساختاری چشم
  • کنترل فشار داخل چشم
  • رفع افتادگی پلک
  • تصحیح اختلالات چشمی
  • رفع جدا شدگی شبکیه

البته هدف اصلی هر جراحی با توجه به مشکل چشم و وضعیت فرد، متفاوت است. لازم است قبل از هر چیز با یک چشم پزشک متخصص مشورت کنید و بهترین درمان را انتخاب نمایید. در ادامه انواع عمل های چشم و وضعیت پوشش بیمه برای پرداخت هزینه ها را مورد بررسی قرار می دهیم.

1.     عمل چشم لیزیک

در عمل لیزیک چشم با استفاده از لیزر، شکل قرنیه چشم را برای بهبود بینایی تغییر می دهند. از این عمل چشم برای درمان نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم چشم استفاده می کنند. این جراحی در مدت زمان بسیار کم و با دقت بالایی انجام می شود.

  • آیا عمل لیزیک چشم تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

بیمه تامین اجتماعی و سلامت این جراحی را تحت پوشش قرار نمی دهند. برخی شرکت های بیمه نیز جراحی لیزیک را جز عمل های زیبایی می دانند و برای آن پوششی را ارائه نمی دهند. در مقابل برخی دیگر شرکت های بیمه با توجه به سقف تعهداتی که دارند این عمل را تحت پوشش قرار می دهند. جزئیات بیمه ای این عمل در راهنمای بیمه عمل لیزیک چشم به آدرس https://bimeh.com/mag/eye-lasik-health-insurance-coverage/ ارائه شده است.

2.     عمل لازک چشم

عمل لازک یکی از جراحی های برطرف کنند عیوب انکساری چشم است. این جراحی نسبت به سایر جراحی های مشابه، به نسبت بسیار کمتری موجب خشکی چشم می شود. در عمل لازک چشم نسبت به عمل لیزیک، مدت زمان طولانی تری برای بهبودی نیاز است. جراحی لازک چشم نیز برای درمان عیوب انکساری، دوربینی، نزدیک بینی و آستیگماتیسم مورد استفاده قرار می گیرد.

  • آیا عمل لازک چشم تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

جراحی لازک چشم تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت قرار نمی گیرد. اما برخی شرکت های بیمه در بیمه تکمیلی درمان تا سقف تعهداتشان این عمل را تحت پوشش قرار می دهند.

3.     عمل آب مروارید چشم

آب مروارید یکی از بیماری های چشمی است که در افراد مسن دیده می شود. این بیماری موجب می شود که عدسی چشم از حالت طبیعی و شفاف خود خارج شود. بیماری آب مروارید به دلیل افزایش سن و به صورت تدریجی ایجاد می شود. در جراحی آب مروارید، عدسی مصنوعی شفافی را جایگزین عدسی کدر شده چشم می کنند.

  • آیا جراحی آب مروارید تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

بله، بیمه های سلامت و تامین اجتماعی این جراحی را تحت پوشش قرار می دهند. شرکت های بیمه نیز عمل آب مروارید چشم را تحت پوشش قرار می دهند.

4.     عمل پیوند قرنیه چشم

در جراحی پیوند قرنیه، قرنیه چشم بیمار با یک قرنیه سالم جایگزین می شود. قرنیه معیوب بینایی را مختل می کند. پیوند قرنیه با توجه به آسیب وارد شده به قرنیه به صورت کامل یا جزئی انجام می شود. در این جراحی چشم به مدت 4 روز بسته می ماند.

  • آیا عمل پیوند قرنیه تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

بله، بیمه های تامین اجتماعی، سلامت و بیمه های تکمیلی جراحی پیوند قرنیه را تحت پوشش قرار می دهند.

عمل چشم و پوشش بیمه برای این جراحی در شرکت های مختلف

شرکت های بیمه برای تحت پوشش قراردادن برخی خدمات مرتبط با عمل چشم شرایط خاصی دارند. برای مثال در برخی شرکت های بیمه جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم باید کمتر از 3 یا 4 دیوپتر باشد. در جدول زیر وضعیت پوشش بیمه را برای عمل چشم در شرکت های مختلف مورد بررسی قرار داده ایم:

سقف تعهدات عمل لیزیک و لازک آزمایشات قبل از عمل لیزیک و لازک جراحی های درمانی مانند آب مروارید و آب سیاه عینک
بیمه سامان با توجه به طرح انتخابی از 600 هزار تومان تا 3 میلیون تومان پاراکلینیکی اول شامل عکس برداری از شبکیه از 800 هزار تومان تا 2 میلیون تومان در پوشش بیمارستانی از 3 تا 37 میلیون در طرح های انفرادی ندارد
بیمه sos بر اساس تعرفه تا سقف 3 میلیون (لیزیک جز پوشش های پاراکلینیکی است) پوشش پاراکلینیکی تا سقف 3 میلیون تومان تا سقف 100 میلیون تومان در پوشش بستری قابل جبران است. در طرح های انفرادی ندارد
بیمه تعاون پوشش بیمه ای ندارد فقط هزینه بینایی سنجی پرداخت می شود. در پوشش بستری از 4 تا 40 میلیون تومان قابل جبران است در طرح های انفرادی ندارد
بیمه تامین اجتماعی پوشش بیمه ای ندارد پوشش بیمه ای ندارد بر اساس تعرفه پرداخت می شود. بار اول تا 40 هزار تومان
بیمه سلامت پوشش بیمه ای ندارد تا سقف پوشش های پاراکلینیکی بر اساس تعرفه پرداخت می شود. ندارد

قبل از اقدام به جراحی چشم حتما شرایط بیمه خود و سقف تعهدات آن را در مورد عمل مورد نظر بررسی کنید. همان طور که گفته شد بیمه تامین اجتماعی و سلامت هزینه جراحی های لیزیک و لازک را پرداخت نمی کنند. اما برخی شرکت های بیمه هزینه عمل های چشم را تا سقف تعهدات خود به عهده می گیرند. بنابراین خرید بیمه تکمیلی می تواند بخش زیادی از هزینه های درمانی شما را کاهش دهد.

مسوولیت کلیه محتوای سایت بر عهده منابع اصلی بوده و بانک مشاغل اینفوجاب هیچ مسوولیتی در قبال محتوا ندارد.

دکمه بازگشت به بالا